| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Z-Katlamalı Peçete | koli | 10 | | |
| 2 | Kağıt Havlu Otomatik Mak. 21.5 cm | paket | 10 | | |
| 3 | Wc Kağıt Peçete Jumbo Rulo Boy | paket | 5 | | |
| 4 | Mekanik Toz Vim | koli | 1 | | |
| 5 | Likid Sıvı Sabun | litre | 50 | | |
| 6 | Kireç Sökücü (Porçöz 1 Lt) | koli | 1 | | |
| 7 | Sıvı Sabun Kutusu (Aparat) | adet | 5 | | |
| 8 | Krem Deterjan (Küçük Boy) | koli | 1 | | |
| 9 | Oda Spreyi | adet | 5 | | |
| 10 | Kolonya 90 C | litre | 5 | | |
| 11 | İp Paspas - Geniş Boy | adet | 10 | | |
| 12 | Bulaşık Tablet 50 Ad. + Tuz + Parlatıcı | kutu | 1 | | |
| 13 | Matik Deterjan | kilogram | 9 | | |
| 14 | Sıvı Yumuşatıcı - Çamaşır | litre | 10 | | |
| 15 | Lateks Muayene Eldiveni SML | paket | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |