| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP BALONLU SPİRALLİ NO:3 | adet | 30 | | |
| 2 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP BALONLU SPİRALLİ NO:4.0 | adet | 20 | | |
| 3 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP BALONLU SPİRALLİ NO:4.5 | adet | 50 | | |
| 4 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP BALONLU SPİRALLİ NO:5.0 | adet | 50 | | |
| 5 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP BALONLU SPİRALLİ NO:6.0 | adet | 100 | | |
| 6 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP SPİRALLİ NO:7 KAFLI | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |