| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DOKTOR, HEMŞIRE VE SAĞLIK GÖREVLISI GÖMLEKLERI VE ÜNIFORMALARI-EVDE BAKIM PERSONELİ KIŞLIK PANTOLON | adet | 4 | | |
| 2 | DOKTOR, HEMŞIRE VE SAĞLIK GÖREVLISI GÖMLEKLERI VE ÜNIFORMALARI-EVDE BAKIM PERSONELİ YAZLIK PANTOLON | adet | 4 | | |
| 3 | DOKTOR, HEMŞIRE VE SAĞLIK GÖREVLISI GÖMLEKLERI VE ÜNIFORMALARI-EVDE BAKIM PERSONELİ UZUN KOLLU PENYE | adet | 4 | | |
| 4 | DOKTOR, HEMŞIRE VE SAĞLIK GÖREVLISI GÖMLEKLERI VE ÜNIFORMALARI-EVDE BAKIM PERSONELİ KISA KOLLU PENYE | adet | 4 | | |
| 5 | DOKTOR, HEMŞIRE VE SAĞLIK GÖREVLISI GÖMLEKLERI VE ÜNIFORMALARI-EVDE BAKIM PERSONELİ YELEK | adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |