| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KOMBINE LOMBER KAFES | adet | 1 | | |
| 2 | TITANYUM ROD | adet | 2 | | |
| 3 | HEMISPHERIKAL VIDA | adet | 10 | | |
| 4 | BAĞLANTI ROD | adet | 3 | | |
| 5 | MODÜLER PLAK | adet | 10 | | |
| 6 | BAĞLANTI | adet | 3 | | |
| 7 | TITANYUM MONOBLOCK | adet | 10 | | |
| 8 | TORAKOLOMBER POSTERIOR DISTRAKSIYON-KOMPRESYON VIDASI | adet | 10 | | |
| 9 | TORAKOLOMBER POSTERIOR ROD, TITANYUM, RIGID (36-70 CM) | adet | 12 | | |
| 10 | BIOCOLLAGEN JEL | adet | 2 | | |
| 11 | KANAMA DURURUCU (HEMOSTATIK AJAN) | adet | 1 | | |
| 12 | KOMBINE SENTETIK KEMIK GREFTI | adet | 1 | | |
| 13 | VERTEBROPLASTI PERKÜTAN POSTERIOR, VERTEBROPLASTI ÇIMENTOSU PMMA | adet | 1 | | |
| 14 | VERTEBROPLASTI PERKÜTAN POSTERIOR, VERTEBROPLASTI KITI,STERIL PLASTIK | adet | 1 | | |
| 15 | VERTEBROPLASTI PERKÜTAN POSTERIOR, VERTEBROPLASTI KEMIK GIRIŞIM SETI,METAL-PLASTIK | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |