| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PANTOLONLAR EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ ÇALIŞANLARI İÇİN KIŞLIK | adet | 16 | | |
| 2 | PANTOLONLAR EVDE SAĞLIK ÇALIŞANLARI İÇİN YAZLIK | adet | 16 | | |
| 3 | KAZAK | adet | 16 | | |
| 4 | Tişört (Uzun Kollu) | adet | 16 | | |
| 5 | TŞHİRT EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ ÇALIŞANLARI İÇİN YAZLIK | adet | 16 | | |
| 6 | SPOR AYAKKABI (EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ İÇİN) | çift | 16 | | |
| 7 | ÇORAP (EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ ÇALIŞANLARI İÇİN) | çift | 32 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |