| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KIRMIZI YAPIŞKANLI ETİKET YUVARLAK 10MM EBATINDA | adet | 50.000 | | |
| 2 | SARI YAPIŞKANLI ETİKET YUVARLAK 10MM EBATINDA | adet | 50.000 | | |
| 3 | OKSİJEN TÜPÜ DEPOLAMA ALANI LEVHASI | adet | 1 | | |
| 4 | BOŞ TÜP STOK ALANI LEVHASI | adet | 1 | | |
| 5 | DOLU TÜP STOK ALANI LEVHASI | adet | 1 | | |
| 6 | OKSİJEN TÜPÜ KULLANMA TALİMATI LEVHASI | adet | 1 | | |
| 7 | YEŞİL YAPIŞKANLI ETİKET YUVARLAK 10MM EBATINDA | adet | 50.000 | | |
| 8 | MAVİ YAPIŞKANLI ETİKET YUVARLAK 10MM EBATINDA | adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |