| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DRENAJ SETİ, DREN VE REZERVUARI,PVC,TEKLİ,25CC 10F | adet | 20 | | |
| 2 | FİLE BANDAJ,GÖVDE-ÜST BACAK,NO:6,25M | adet | 3 | | |
| 3 | FİLE BANDAJ,KAFA-BOYUN-BACAK ,NO:5,25M | adet | 4 | | |
| 4 | FİLE BANDAJ,OMUZ, NO:4,25M | adet | 3 | | |
| 5 | KAYGANLAŞTIRICI JEL, 12(±1)ML | adet | 175 | | |
| 6 | LAPAROSKOPİK GRASPER, TİMSAH DİŞLİ 5MM | adet | 3 | | |
| 7 | OKSİJEN MASKESİ,HAZNELİ,YETİŞKİN | adet | 800 | | |
| 8 | SPANÇ,NONSTERİL,RADYOOPAKSIZ 8 KAT 5*5CM | adet | 6.000 | | |
| 9 | VEN VALFİ,İĞNESİZ,TEKLİ | adet | 1.250 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |