| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Osmancık Pirinç (25 kglik çuvalda) | Çuval | 10 | | |
| 2 | Yeşil Mercimek(25 Kg.lık Çuvalda) | Çuval | 2 | | |
| 3 | Kuru fasulye (25 kglik çuvalda) | Çuval | 5 | | |
| 4 | Un (Tip-1 , 5 kg.lık paketlerde) | paket | 20 | | |
| 5 | Makarna (5 kglik pakette) | paket | 50 | | |
| 6 | Tavuk Bulyon(750 gr.lık Kovalarda) | kova | 4 | | |
| 7 | Ayçiçek yağı(18 lik teneke) | teneke | 20 | | |
| 8 | Yemeklik tuz(750 gr.lık paketlerde 30 lu) | koli | 3 | | |
| 9 | Salça (5kg X 6 lı kolide) | koli | 5 | | |
| 10 | Tatlı pul biber(1 kg.lık pakette) | paket | 3 | | |
| 11 | Pastörize süt(1 lt.pakette) | paket | 30 | | |
| 12 | Yemeklik Bulgur (25 kglik çuvalda) | Çuval | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |