| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KARE PEÇETE 100 LÜ | paket | 200 | | |
| 2 | ÇÖP POŞETİ JUMBO BOY 400 GRAM 200 LÜ | koli | 8 | | |
| 3 | S. M. L. BEDEN PUDRASIZ LATEKS ELDİVEN MAVİ VEYA SİYAH | paket | 30 | | |
| 4 | ÇOK AMAÇLİ TEMİZLİK DETERJANI 750 ML | adet | 40 | | |
| 5 | BULAŞIK DETERJANI 750 ML LİK | adet | 30 | | |
| 6 | TEMİZLİK CAM BEZİ BÜYÜK BOY | adet | 50 | | |
| 7 | TOZ BEZİ SARI BEZ 3 LÜ PAKET | adet | 20 | | |
| 8 | KOLİ BANT 1. SINIF KALİTELİ | adet | 10 | | |
| 9 | ATLET POŞET BÜYÜK BOY | kilogram | 5 | | |
| 10 | ATLET POŞET BATTAL BOY | kilogram | 20 | | |
| 11 | RULO PEÇETE 21 CM 6 Lİ KOLİ | koli | 5 | | |
| 12 | ÇÖP POŞETİ RULO ORTA BOY | koli | 1 | | |
| 13 | BONE 100 LÜ | paket | 15 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |