| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | EKG KAĞIDI (BİOCARE İE 12) | adet | 60 | | |
| 2 | DEFİBRİLATÖR KAĞIDI (MEDİNA D500) | adet | 20 | | |
| 3 | NST KAĞIDI (GENERAL MEDİTECH G6A) | adet | 50 | | |
| 4 | BUHAR DÖKÜMANTASYON ETİKETİ | rulo | 50 | | |
| 5 | KAN ÇÖZÜCÜ ENZİMATİK | litre | 80 | | |
| 6 | HEMODİYALİZ CİHAZI DEZENFEKSİYON SOLÜSYONU SİTRİK ASİT SIVI %21 5LT | litre | 25 | | |
| 7 | BOWİE-DİCK TEST PAKETİ | adet | 100 | | |
| 8 | OTOKLAV MARUZİYET BANDI | rulo | 30 | | |
| 9 | ULTRASON KAĞIDI 110 | rulo | 10 | | |
| 10 | ULTRASON JELİ | adet | 25 | | |
| 11 | EL ALETİ YIKAMA SOLÜSYONU ALKALİ SIVI 5LT | litre | 15 | | |
| 12 | EL ALETİ YIKAMA SOLÜSYONU NÖTRALİ SIVI 5LT | litre | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |