| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KAMERA KILIFI | adet | 200 | | |
| 2 | 0 Yİ POLYGLACTİN VEYA LACTOMER 26-30 MM | adet | 360 | | |
| 3 | 3/0 Kİ POLYGLACTİN VEYA LACTOMER 20-26 MM | adet | 360 | | |
| 4 | 3/0 Kİ POLYGLACTİN VEYA LACTOMER 15-20 MM | adet | 360 | | |
| 5 | 1 Yİ POLYGLACTİN VEYA LACTOMER 25-30 MM | adet | 360 | | |
| 6 | 3/0 Kİ POLİPROLEN MONOFLAMENT 20-28 MM | adet | 120 | | |
| 7 | 2/0 Y.Ç.İ. POLYPROLEN MONOFLAMENT 20-26 MM | adet | 180 | | |
| 8 | LAPAROSKOPİK MONOPOLAR MAKAS 5 MM | adet | 60 | | |
| 9 | LAPAROSKOPİK TORCAR 10-11 MM | adet | 120 | | |
| 10 | ENDOSKOPİK KLİP ATICI 10 MM M/L | adet | 60 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |