| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DIŞ YETERLILIK TESTI (SU) (Sularda PAH (İHSL 3)) | adet | 2 | | |
| 2 | DIŞ YETERLILIK TESTI (SU) (Sularda VOC (İHSL 3)) | adet | 1 | | |
| 3 | DIŞ YETERLILIK TESTI (SU) (Sularda Karbamatlı ve Organosfosforlu Pestisitler (İHSL 3)) | adet | 1 | | |
| 4 | DIŞ YETERLILIK TESTI (SU) (Sularda Akrilamid (İHSL 3)) | adet | 1 | | |
| 5 | DIŞ YETERLILIK TESTI (SU) (Sularda Bromoform (İHSL 3)) | adet | 1 | | |
| 6 | DIŞ YETERLILIK TESTI (SU) (Havuz suyunda (Serbest Klor, Toplam Klor, Renk, Nitrit, Nitrat, Alkalinite, Bulanıklık) (İHSL 3)) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |