| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Buhar Otoklav Maruziyet Bandı (Teknik şartnamede belirtilmiştir.) | adet | 200 | | |
| 2 | Buhar Sterilizasyon Kimyasal İndikatörü (Sınıf 6) | adet | 20.000 | | |
| 3 | Ultrasonografi Görüntüleme Jeli 1 Lt (Teknik şartnamede belirtilmiştir.) | adet | 150 | | |
| 4 | El Aleti ve Cih. Yüzey Dezenfektanı (OPA) % 0,55 Ortofitalaldehit Asit Sıvı 4,01 – 5 Lt | adet | 60 | | |
| 5 | Trokar 5 Mm (Teknik şartnamede belirtilmiştir.) | adet | 150 | | |
| 6 | Trokar 10 Mm (Teknik şartnamede belirtilmiştir.) | adet | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |