| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FİLE BANDAJ NO:7 SIRT GÖĞÜS GÖVDE SIRT | adet | 120 | | |
| 2 | FİLE BANDAJ NO:6 KOLTUK ALTI, BALDIR, KARIN | adet | 120 | | |
| 3 | FİLE BANDAJ NO:5 KAFA, BAŞ | adet | 120 | | |
| 4 | HİDROJEL YARA ÖRTÜSÜ STERİL- 25 G | adet | 300 | | |
| 5 | YARA KREMİ HYALURONİK ASİT VE GÜMÜŞ SÜLFADİAZİN İÇEREN | adet | 50 | | |
| 6 | YARA BAKIM DEBRİDMAN JELİ 50-100 ML | adet | 50 | | |
| 7 | YARA BAKIM KREMİ, ANTİMİKROBİYAL 25 GR | adet | 50 | | |
| 8 | ANTİMİKROBİYAL GÜMÜŞ İÇERİKLİ KALSİYUM ALJİNATLI YARA BAKIM JELİ 50 (±5) GR | adet | 50 | | |
| 9 | KAYGANLAŞTIRICI JEL LİDOKAİNLİ | adet | 6.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |