| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLYPROPYLENE 3/0, YUVARLAK, EGRI, CIFT IGNE, IGNE BOYU 24-26 MM, IPLIK BOYU 90 CM | adet | 360 | | |
| 2 | POLYGLACTINE - LACTOMER 0, YUVARLAK, EGRI IGNE, IGNE BOYU 28-32 MM, IPLIK BOYU 75 CM | adet | 300 | | |
| 3 | POLYGLACTINE - LACTOMER 2/0, KESKIN, EGRI IGNE, IGNE BOYU 24-28 MM, IPLIK BOYU 75 CM | adet | 120 | | |
| 4 | POLYPROPYLENE 7/0, YUVARLAK, EGRI, CIFT IGNE, IGNE BOYU 8 MM, IPLIK BOYU 60 CM | adet | 120 | | |
| 5 | POLYGLACTINE HIZLI EMILEBILEN 2/0, KESKIN, EGRI IGNE, IGNE BOYU 26-28 MM, IPLIK BOYU 75 CM | adet | 120 | | |
| 6 | POLYGLYCONATE VEYA POLYDIOXANONE 6/0, YUVARLAK EGRI, CIFT IGNE, IGNE BOYU 12-13 MM, IPLIK BOYU 45 CM | adet | 60 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |