| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TANSİYON ALETİ MANUEL (1. SINIF) | adet | 2 | | |
| 2 | KATLANABİLİR KOMBİNASYON SEDYE | adet | 6 | | |
| 3 | TOKSİN (NARKOTİK İLAÇ) DOLABI KİLİTLİ (KIRMIZI VE YEŞİL REÇETELİ İLAÇLAR İÇİN) | adet | 1 | | |
| 4 | İLAÇ SAKLAMA KUTUSU (PLASTİK - 1 GÜNLÜK - 4 BÖLMELİ) | adet | 400 | | |
| 5 | ŞEKER ÖLÇÜM CİHAZI | adet | 1 | | |
| 6 | SATURASYON CİHAZI (PALSOKSİMETRE) | adet | 1 | | |
| 7 | MUAYENE ELDİVENİ NİTRİL 100 LÜ( M BEDEN PUDRASIZ - MAVİ) | kutu | 100 | | |
| 8 | STERİL GAZLI BEZ (7,5*7,5 CM 4'LÜ) | paket | 200 | | |
| 9 | TIBBİ FLASTER 10*5 | adet | 10 | | |
| 10 | TIBBİ FLASTER 10*10 | adet | 10 | | |
| 11 | ELASTİK SARGI BEZİ 10*150 CM | paket | 200 | | |
| 12 | BOL KAŞIĞI | adet | 2 | | |
| 13 | BOL KABI | adet | 2 | | |
| 14 | MASA TİPİ BÜYÜK BOY PÜRMÜZ ÇAKMAK (TORCH) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |