| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SENT. ABSOR. MONO.POLYCP. VEYA GLYCOMER 631 3/0 YUVARLAK 26 MM 75 CM | adet | 180 | | |
| 2 | SENT.ABSOR.MULTİ.HIZLI 4/0 KESKİN MULTİPAS 19 MM 70 CM | adet | 180 | | |
| 3 | SENT.ABSOR.MULTİ HIZLI 5/0 YUVARLAK PRİME 16-18MM 75 CM | adet | 120 | | |
| 4 | SENT.NONABSOR.MONO.KESKIN NO:2/0 45-75 CM 26 MM | adet | 1.000 | | |
| 5 | SENT.NONABSOR.MONO.YUVARLAK NO:2/0 75-90 CM 26 MM Ç.İ. | adet | 72 | | |
| 6 | SENTETİK MULTİFLEMENT NONABSORBABLE YUVARLAK ÇİFT İĞNELİ 2/0 17 MM PLEDGETLİ 90 CM (TAPER POİNT) | adet | 24 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |