| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ENJEKTÖR 20 ML 21G (YEŞİL) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) ÜÇ PARÇALI | adet | 65.000 | | |
| 2 | ENJEKTÖR 2 ML 21G (YEŞİL) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) ÜÇ PARÇALI | adet | 30.000 | | |
| 3 | ENJEKTÖR 5 ML 21G (YEŞİL) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) ÜÇ PARÇALI | adet | 165.000 | | |
| 4 | ENJEKTÖR 10 ML 22G (SİYAH) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) ÜÇ PARÇALI | adet | 180.000 | | |
| 5 | İRRİGASYON ENJEKTÖRÜ REKTAL ÇAM UÇLU 50 ML | adet | 1.000 | | |
| 6 | ENJEKTÖR 50 ML 21G (YEŞİL) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) ÜÇ PARÇALI | adet | 6.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |