| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PÜRMÜZ TÜP KARTUŞU | adet | 300 | | |
| 2 | Z PEÇETE APARATI (23CM) | adet | 40 | | |
| 3 | TIBBİ VE EVSEL ATIK ÇÖP TORBASI | rulo | 200 | | |
| 4 | PİMLİ GEÇMELİ KOLTUK TEKİRİ | adet | 60 | | |
| 5 | METAL MASA AYAĞI (10CM) | adet | 30 | | |
| 6 | SİLİKON SABİLTEYİCİ | adet | 30 | | |
| 7 | DERİ ELDİVEN C-021 | adet | 2 | | |
| 8 | BAŞLIK YAĞLAMA YAĞI | adet | 12 | | |
| 9 | L DEMİR BÜYÜK | adet | 50 | | |
| 10 | HASTA SEDYESİ İÇİN TEKER | adet | 4 | | |
| 11 | İÇ CEPE BOYASI | adet | 1 | | |
| 12 | SERAMİK YAPIŞTIRMA HARCI | adet | 3 | | |
| 13 | DERZ DOLGU | adet | 1 | | |
| 14 | MATKAP UCU (BİST) | adet | 3 | | |
| 15 | MASA ÜSTÜ ELEKTRİKLİ MİKROMOTOR (LED) | adet | 1 | | |
| 16 | NSK M95 1:5 AERATÖR KARTUŞU | adet | 5 | | |
| 17 | BEEPOWER AERATÖR KARTUŞU | adet | 20 | | |
| 18 | NSK 1:1 MAVİ KUŞAK AERATÖR KARTUŞU | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |