| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | TROMBOSIT SETI(CIFTLI) | adet | 1.000 | | |
| 2 | PLAZMAFEREZ SETI | adet | 1.000 | | |
| 3 | KÖK HÜCRE TOPLAMA SETİ | adet | 200 | | |
| 4 | DEPLESYON SETİ (LÖKOFEREZ VE TROMBOFEREZ) | adet | 70 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
| 1 | LOKOSIT FILTRELI KAN TORBASI (ERITROSIT SUSPANSIYONU ICIN) | adet | 22.000 | | |
| 2 | ENTEGRE KAN İŞLEM SİSTEMİ TROMBOSİT HAVUZLAMA TORBASI | adet | 4.400 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | ÖZEL İŞLEM TORBASI (KOK KIT ICIN) | adet | 800 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
| 1 | HEMOSTATİK BASINÇLI KOL BANDI | adet | 10.000 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| 5.KISIM | | | | |
| 1 | PLAZMA TRANSFER BAGLAMA HORTUMU | adet | 200 | | |
| | | | 5.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |