| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PERİFERİK BALON, ANJİYOPLASTİ, MONORAİL, 0.014İNÇ, 1.25*10MM, 145(±5)CM | adet | 30 | | |
| 2 | PERİFERİK BALON, ANJİYOPLASTİ, MONORAİL, 0.014İNÇ, 1.25*15MM, 145(±5)CM | adet | 20 | | |
| 3 | TOTAL OKLÜZYON VE KALSİFİK KOMPLEX LEZYON İÇİN PTCA BALONU 1.25 X18-22(270003639) | adet | 20 | | |
| 4 | TOTAL OKLÜZYON VE KALSİFİK KOMPLEX LEZYON İÇİN PTCA BALONU 2.0 X 15(270003624) | adet | 50 | | |
| 5 | TOTAL OKLÜZYON VE KALSİFİK KOMPLEX LEZYON İÇİN PTCA BALONU 2.0 X 20(270003635) | adet | 40 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |