| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GRUBER WİDAL TO ( 50 ML ) | şişe | 15 | | |
| 2 | GRUBER WİDAL TH ( 50 ML ) | şişe | 15 | | |
| 3 | GRUBER WİDAL BO ( 50 ML ) | şişe | 15 | | |
| 4 | GRUBER WİDAL AO ( 50 ML ) | şişe | 15 | | |
| 5 | GRUBER WİDAL AH ( 50 ML ) | şişe | 15 | | |
| 6 | GRUBER WİDAL BH ( 50 ML ) | şişe | 15 | | |
| 7 | ENTEMOEBA HİSTOLYTİCA ANTİJENİ ARANMASI (DIŞKIDA) | kutu | 5 | | |
| 8 | CLOSTRİDİUM DİFFİCİLE TOKSİN A+B ANTİJEN KİTİ | kutu | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |