| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | CASTROVİEJO Tc PORTEGÜ KİLİTLİ 0.2/14.5 CM (F303.00) | adet | 1 | | |
| 2 | MULLER MİKRO MAKAS EĞRİ KÜNT 12 CM C153.00 | adet | 1 | | |
| 3 | STEVENS HASSAS DİSEKSİYON MAKASI EĞRİ 11 CM C197.00 | adet | 1 | | |
| 4 | DOKU PENSETİ DÜZ 1X2 DİŞ 10 CM D306.00 | adet | 1 | | |
| 5 | HASSAS DİSEKSİYON PENSET DÜZ 11.5 CM D127.00 | adet | 1 | | |
| 6 | HEGAR Tc PORTEGÜ 0.5/20.5 CM F357.00 | adet | 1 | | |
| 7 | HEGAR MAYO Tc PROTEGÜ 0.5/18.5 F355.01 | adet | 2 | | |
| 8 | MAYO HEGAR PORTEGÜ 20 CM F230.02 | adet | 3 | | |
| 9 | METZENBAUM Tc DİSEKSİYON MAKASI İNCE EĞRİ 20 CM C764.01 | adet | 3 | | |
| 10 | RİCHARDSON EASTMAN EKARTÖR 38X37 MM 64X43 MM 27 CM K494.02 | adet | 1 | | |
| 11 | TAS 0.4 LT 11,1 X 7,2 X 5,6 CM Y904.03 | adet | 1 | | |
| 12 | DOYEN EKARTÖR 53X85 MM 25 CM K731.00 | adet | 1 | | |
| 13 | BABCOCK ATROMATİK ORGAN DOKU PENSİ 16 CM E174.00 | adet | 1 | | |
| 14 | SCHRODER UTERİN TENAKULUM PENS STBD.25 CM E251.00 | adet | 1 | | |
| 15 | MÜKULICZ EKARTÖR 155X50 MM 25 CM K700.03 | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |