| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | sarı labut frez | paket | 2 | | |
| 2 | yeşil fissür frez | paket | 2 | | |
| 3 | yeşil kuşak elmas rond frez | paket | 2 | | |
| 4 | tungestan carbid frez anguldurva | paket | 1 | | |
| 5 | sarı alev uçlu frez | paket | 2 | | |
| 6 | frez kutusu | paket | 2 | | |
| 7 | rodium ayna | adet | 20 | | |
| 8 | sond | adet | 20 | | |
| 9 | tecci spoon matrix bandı | paket | 1 | | |
| 10 | diamond polisher dental composite polishing kit | paket | 1 | | |
| 11 | çift taraflı heidbrink elevatör | adet | 2 | | |
| 12 | elevatör 2 mm | adet | 3 | | |
| 13 | sarı kompozit cila lastiği | paket | 1 | | |
| 14 | ı-flow kompozit akışkan | adet | 3 | | |
| 15 | tecci double clip sectıonal set | adet | 1 | | |
| 16 | endometre | adet | 1 | | |
| 17 | teflon band | adet | 1 | | |
| 18 | anguldurva | adet | 1 | | |
| 19 | amalgam fulvara | adet | 3 | | |
| 20 | siman fulvarı | adet | 3 | | |
| 21 | ağız spatulu | adet | 5 | | |
| 22 | asit jel | adet | 2 | | |
| 23 | retraksiyon ipi | adet | 1 | | |
| 24 | etil alkol 1000 ml | adet | 1 | | |
| 25 | ni-ti döner alet 15-40/04 blue açılı eğe | paket | 2 | | |
| 26 | paper point 15-40/04 | adet | 1 | | |
| 27 | 15-40/04 gutta percha | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |