| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | H.Ü.100603 AİRWAY NO 3 (YEEŞİL) | adet | 400 | | |
| 2 | H.Ü.101549 KEMİK İLİĞİ ASPİRASYON VE BİYOPSİ İĞNESİ 8 G X 10 CM | adet | 360 | | |
| 3 | H.Ü: 106624 BESLENME SONDASI NO:8 ( MAVİ ) | adet | 5.000 | | |
| 4 | H.Ü:106625 BESLENME SONDASI NO:10 ( SİYAH ) | adet | 150 | | |
| 5 | H.Ü.106634 BESLENME SONDASI NO:6 ( TURKUAZ ) | adet | 2.000 | | |
| 6 | H.Ü.106644 BESLENME SONDASI NO:4 ( KIRMIZI ) | adet | 50 | | |
| 7 | H.Ü:137163 KANÜL I.V. NO:24 (SARI) | adet | 60.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |