| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | G4 Kaset Filtre ( 450*615*80 mm ) | adet | 4 | | |
| 2 | G4 Kaset Filtre ( 550*615*80 mm ) | adet | 16 | | |
| 3 | G4 Kaset Filtre ( 550*925*80 mm ) | adet | 16 | | |
| 4 | G4 Kaset Filtre ( 592*592*48 mm ) | adet | 22 | | |
| 5 | G4 Kaset Filtre ( 248*592*48 mm ) | adet | 12 | | |
| 6 | F7 Torba Filtre (592*592*600/6 mm) | adet | 29 | | |
| 7 | F7 Torba Filtre (287*592*600/3 mm) | adet | 21 | | |
| 8 | F9 Torba Filtre (592*592*600/6 mm) | adet | 11 | | |
| 9 | F7 Torba Filtre (287*592*600/3 mm) | adet | 7 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |