| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HUMERAL KOMPONENT ÇİMENTOSUZ/TERS PROTEZ DAHİL COCR/TİTANYUM KAPLAMALI - KUMLAMA TÜM BOYLAR | adet | 1 | | |
| 2 | HUMERAL STEM ÇİMENTOSUZ COCR/TİTANYUM TÜM BOYLAR (AP1110) | adet | 1 | | |
| 3 | HUMERAL STEM KİLİTLEME VİDASI COCR/TİTANYUM TÜM BOYLAR | adet | 1 | | |
| 4 | PROKSİMAL UZATMA PARÇASI-EKSTANSİYON COCR/TİTANYUM TÜM BOYLAR (AP1140) | adet | 1 | | |
| 5 | HUMERAL CUP (TERS OMUZ ) UHMW POLİETİLEN KAPLAMALI/ KAPLAMASIZ (AP3060) | adet | 1 | | |
| 6 | GLENOİD KOMPONENT(TERS OMUZ )TÜM MATERYALLER KAPLAMALI/ KAPLAMASIZ (AP3070) | adet | 1 | | |
| 7 | VİDA (TERS OMUZ ) KİLİTLİ/KİLİTSİZ POLİAKSİYAL/ MONOAKSİYAL TÜM MATERYALLER KAPLAMALI/ KAPLAMASIZ (AP3110) | adet | 3 | | |
| 8 | GLENOİD BAŞ (TERS OMUZ)TÜM MATERYALLER KAPLAMALI/ KAPLAMASIZ (AP3080) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |