| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PROSTAT BİYOPSİ İĞNESİ 18 20 G | adet | 50 | | |
| 2 | KARMEN ENJEKTÖR TEK VALFLİ | adet | 250 | | |
| 3 | UZATMA HATTI 800PSİ BASINCA DAYANIKLI M/F 145 CM VE ÜZERİ | adet | 3.500 | | |
| 4 | UZATMA HATTI 800PSİ BASINCA DAYANIKLI M/F 145 CM VE ÜZERİ IŞIK GEÇİRMEYEN ENJEKTÖRLÜ | adet | 2.850 | | |
| 5 | BATİCON (POLİVİDON İYOT) 100 ML | adet | 600 | | |
| 6 | BATİCON (POLİVİDON İYOT) 1000 ML | adet | 800 | | |
| 7 | TROKAR V BIÇAKLI 10-11 ML DİSPOSABLE | adet | 140 | | |
| 8 | ENTERAL BESLENME POMPA SETİ TORBALI | adet | 500 | | |
| 9 | LAPAROSKOPİK GRASPER TİMSAH DİŞLİ 5 MM | adet | 30 | | |
| 10 | BESLENME SONDASI NO:10 SİYAH | adet | 500 | | |
| 11 | İNSÜLİN KALEM İĞNE UCU 4 MM | adet | 5.000 | | |
| 12 | HASTA YIKAMA LİFİ | adet | 10.000 | | |
| 13 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP KAFLI NO:6 | adet | 100 | | |
| 14 | EL ANTİSEPTİK SOLÜSYONU (EL DEZENFEKTANI) 1000 ML | adet | 1.000 | | |
| 15 | ALKOL (ETİL ALKOL) | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |