| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FOLEY SONDA NO:16 | adet | 100 | | |
| 2 | FOLEY SONDA NO:18 | adet | 100 | | |
| 3 | NAZAL TAMPON | adet | 300 | | |
| 4 | BASINÇ UZATMA HATTI | adet | 1.000 | | |
| 5 | ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON TÜP KAFLI NO:8 | adet | 20 | | |
| 6 | SAMPLE LİNE (ARA LİNE) | adet | 100 | | |
| 7 | SU TUTUCU | adet | 100 | | |
| 8 | SODA LİME | litre | 100 | | |
| 9 | ENDOTRAKEAL TÜP İNTRODÜSER STİLESİ (YETİŞKİN) | adet | 10 | | |
| 10 | ENDOTRAKEAL TÜP İNTRODÜSER STİLESİ(PEDİATRİK) | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |