| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SERUM UZATMA SETİ | adet | 200 | | |
| 2 | MUAYENE ELDİVENİ PUDRASIZ NOSTERİL M | adet | 10.000 | | |
| 3 | HACAMAD PEDİ | adet | 10.000 | | |
| 4 | LUER LOCK KONNEKTÖR KELEBEK SET | adet | 100 | | |
| 5 | BAKTERİ FİLİTRESİ | adet | 50 | | |
| 6 | TRANSFÜZYON SETİ | adet | 100 | | |
| 7 | ALKOL(ETİLALKOL) %96 | litre | 400 | | |
| 8 | İNTRAVENÜZ KANÜL PORTLU MAVİ nO22 | adet | 30.000 | | |
| 9 | AKUPUNKTUR İĞNESİ VÜCUT İÇİN ÇELİK TÜPLÜ 0,25X 25 MM STERİL | adet | 10.000 | | |
| 10 | AKUPUNKTUR İĞNESİ VÜCUT İÇİN ÇELİK TÜPLÜ 0,20X 13 MM STERİL | adet | 5.000 | | |
| 11 | AKUPUNKTUR KULAK FLASTERİ | adet | 1.000 | | |
| 12 | IV KANÜL BRANÜL ANJİOKET-İNTRAKET ENJEKSİYON PORTLU 20 G PEMBE | adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |