| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | VITREKTOMI PACK (KASET SETI) | adet | 90 | | |
| 2 | ENDOLAZER PROBU 23 G EĞRI | adet | 25 | | |
| 3 | GÖZ RETINA AVIZE (CHANDELIER) TEK IŞIK PROBU (27 GAUGE) | adet | 15 | | |
| 4 | VISCCOUS FLUID EXTRACTION KITS | adet | 10 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | FAKO TUBING SET | adet | 1.500 | | |
| 2 | ÖN VITREKTOMI PROBU | adet | 90 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | ENTERAL BESLENME POMPA SETI,TORBALI | adet | 20.000 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |