| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ XSMALL (MAVİ) | adet | 30 | | |
| 2 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ PREMATÜRE SMALLL (KIRMIZI) | adet | 350 | | |
| 3 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ NEONATAL MEDIUM (SARI) | adet | 450 | | |
| 4 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ İNFANT LARGE (MOR) | adet | 900 | | |
| 5 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ PEDİATRİK XLARGE (YEŞİL) | adet | 650 | | |
| 6 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ YETİŞKİN SMALL (TURUNCU) | adet | 75 | | |
| 7 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KİTİ PEDİATRİK (DEVRE) | adet | 1.625 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |