| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | LEİCA MARKA DOKU TAKİP CİHAZI KARBON FİLTRE | adet | 2 | | |
| 2 | LEİCA MARKA LAM KAPAMA BOYAMA CİHAZI KARBON FİLTRE | adet | 8 | | |
| 3 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 7 NUMARA | adet | 20 | | |
| 4 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 7,5 NUMARA | adet | 20 | | |
| 5 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 8 NUMARA | adet | 20 | | |
| 6 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 9 NUMARA | adet | 20 | | |
| 7 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 10 NUMARA | adet | 20 | | |
| 8 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 11 NUMARA | adet | 20 | | |
| 9 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 12 NUMARA | adet | 20 | | |
| 10 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 13 NUMARA | adet | 20 | | |
| 11 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 14 NUMARA | adet | 20 | | |
| 12 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 15 NUMARA | adet | 20 | | |
| 13 | İNTERACOUSTİCS AT235 TİMPANOMETRE CİHAZ PROBU 19 NUMARA | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |