| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FETAL MEMBRAN YIRTIĞI TESTİ | adet | 100 | | |
| 2 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:3.0 | adet | 20 | | |
| 3 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:3.5 | adet | 20 | | |
| 4 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:4 | adet | 30 | | |
| 5 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:4.5 | adet | 30 | | |
| 6 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:5 | adet | 50 | | |
| 7 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:5.5 | adet | 30 | | |
| 8 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:6 | adet | 20 | | |
| 9 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:6.5 | adet | 20 | | |
| 10 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:7 | adet | 300 | | |
| 11 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:7.5 | adet | 300 | | |
| 12 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:8 | adet | 200 | | |
| 13 | BAKTERİ NEM TUTUCU FİLTRE | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |