| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım Ayran Ürünleri Alımı (2 Kalem) | | | | |
| 1 | Büyük Ayran (Pet Şişe) | adet | 50.000 | | |
| 2 | Küçük Ayran (Bardak) | adet | 15.000 | | |
| | | | 1. Kısım Ayran Ürünleri Alımı (2 Kalem) Toplam Tutar | |
| 2. Kısım Su Ürünleri Alımı (3 Kalem) | | | | |
| 1 | Su (0,50 Lt) | adet | 54.000 | | |
| 2 | Su (1,5 Lt) | adet | 750 | | |
| 3 | Bardak Su | adet | 20.000 | | |
| | | | 2. Kısım Su Ürünleri Alımı (3 Kalem) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |