| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BONDİNG FIRÇASI | adet | 30 | | |
| 2 | DENTAL RULO PAMUK 500LUK | paket | 70 | | |
| 3 | DİŞ HASTASI ÖNLÜĞÜ DİSPOSABLE | rulo | 40 | | |
| 4 | EPOKSİREZİN ESASLI KANAL DOLGU PATI | adet | 20 | | |
| 5 | HAVA SU SPREYİ UCU DİSPOSABLE | paket | 40 | | |
| 6 | IŞIKLA SERTLEŞEN CAM İYONOMER SİMAN | adet | 60 | | |
| 7 | KALSİYUM HİDROKSİT TOZ+ LİKİT SET | adet | 5 | | |
| 8 | KÖK KANAL DEZENFEKTANI(SODYUM HİPOKLORİT İÇEREN) | adet | 90 | | |
| 9 | MATRİKS BANDI YENGEÇ 2 DELİKLİ İNCE | paket | 15 | | |
| 10 | MATRİKS BANDI YENGEÇ 2 DELİKLİ KALIN | paket | 30 | | |
| 11 | DİŞ ÜNİTİ ENDODONTİK MOTOR ANGULDRAVA KORUYUCU AKSAM PLASTİK | adet | 10 | | |
| 12 | DENTAL FOSFOR PLAK KILIFI NO:2 | adet | 3.000 | | |
| 13 | SPREY YÜZEY DEZENFEKTANI | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |