| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | EVSEL ATIK TORBASI BÜYÜK BOY | adet | 3.000 | | |
| 2 | TIBBİ ATIK POŞETİ (KIRMIZI BÜYÜK BOY) | adet | 3.000 | | |
| 3 | FARAŞ SÜPÜRGE TAKIMI (HAZNESİZ) | takım | 20 | | |
| 4 | KLOR TABLET (50'Lİ) | kutu | 100 | | |
| 5 | LAVABO TEMİZLEME FIRÇASI | adet | 15 | | |
| 6 | TEL FIRÇA (SERT) | adet | 200 | | |
| 7 | YUMUŞAK TELLİ SÜPÜRGE | adet | 20 | | |
| 8 | PALET APARATI 60 CM | adet | 20 | | |
| 9 | PALET BEZİ | adet | 100 | | |
| 10 | ÇEKPAS 55 CM PLASTİK | adet | 10 | | |
| 11 | ODA PARFÜMÜ | litre | 200 | | |
| 12 | SIVI SABUNU | litre | 300 | | |
| 13 | TUVALET (WC) TEMİZLEME ÜRÜNÜ | litre | 100 | | |
| 14 | YÜZEY TEMİZLEME MADDESİ | litre | 100 | | |
| 15 | Z PEÇETE APARATI | adet | 20 | | |
| 16 | TEMİZLİK BEZİ | adet | 500 | | |
| 17 | TIBBİ ATIK KUTUSU 10 LT | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |