| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALKOL (ETİL ALKOL) % 96 LIK | adet | 200 | | |
| 2 | ENTERAL BESLENME POMPA SETİ,TORBALI | adet | 250 | | |
| 3 | KAPATICI STAPLER, CİLT, YÜKLEMESİZ, 35'LİK | adet | 100 | | |
| 4 | ENDOTRAKEAL TÜP, KAFLI, NO:6.0 | adet | 10 | | |
| 5 | ENDOTRAKEAL TÜP, KAFLI, NO:6.5 | adet | 10 | | |
| 6 | ENDOTRAKEAL TÜP, KAFLI, NO:7.0 | adet | 100 | | |
| 7 | ENJEKTÖR UCU, PEMBE, 18G | adet | 1.500 | | |
| 8 | İNFÜZYON POMPA SETİ ÇİFT YOLLU | adet | 200 | | |
| 9 | LAPAROSKOPİK DİSEKTÖR, 5MM | adet | 12 | | |
| 10 | OKSİJEN MASKESİ, HAZNELİ, YETİŞKİN | adet | 1.000 | | |
| 11 | FINDIK TAMPON, ENDOSKOPİK | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |