| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AĞIZ BAKIM SETI | adet | 800 | | |
| 2 | BAKTERİ ISI NEM FİLTRESİ | adet | 900 | | |
| 3 | FEEDİNG TÜP (BESLENME TÜPÜ) NO:8 (MAVİ) | adet | 450 | | |
| 4 | FOLEY SONDA NO:20 İKİ YOLLU | adet | 200 | | |
| 5 | İDRAR TORBASI KIZ ÇOCUK İÇİN | adet | 1.800 | | |
| 6 | SANTRAL VENÖZ KATETER SABİTLEME BANDI | adet | 1.800 | | |
| 7 | ULTRASON PROB KILIFI (PREZERVATİF) | adet | 1.800 | | |
| 8 | POLİDİOKSANON (PDS) LOOP NO:1 YUVARLAK İĞNE 39-41MM 150 CM | adet | 144 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |