| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PİRİNÇ OSMANCIK (1000 gr) | paket | 5.000 | | |
| 2 | MERCİMEK KIRMIZI (Net 1000 gr) | paket | 5.000 | | |
| 3 | SIVI AYÇİÇEK YAĞ (Net 1 Litre) | litre | 5.000 | | |
| 4 | ÇAY (Siyah)(1000 gr) | paket | 5.000 | | |
| 5 | ŞEKER (TOZ)1000 gr | paket | 5.000 | | |
| 6 | TUZ (750 gr) | paket | 5.000 | | |
| 7 | SALÇA (Net 830 gr) | teneke | 5.000 | | |
| 8 | MAKARNA (500gr) | paket | 5.000 | | |
| 9 | ZEYTİN (Siyah)(500 gr) | paket | 5.000 | | |
| 10 | UN (1000 gr) | paket | 5.000 | | |
| 11 | BULGUR (1000 gr) | paket | 5.000 | | |
| 12 | NOHUT (Net 1000 gr) | paket | 5.000 | | |
| 13 | KURU FASÜLYE (Net 1000 gr) | paket | 5.000 | | |
| 14 | ŞEHRİYE (Net 500 gr) | paket | 5.000 | | |
| 15 | HELVA 500 gr | paket | 5.000 | | |
| 16 | REÇEL (380 gr CAM KAVANOZ) | adet | 5.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |