| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SARI KUŞAK FRE 0.18 LABUT UÇ | adet | 200 | | |
| 2 | DENTAL SAKŞIN ( TÜKRÜK EMİCİ ) DİSPOSAPLE | adet | 600 | | |
| 3 | IŞIKLA SERLEŞEN AKICI KOMPOZİT | adet | 40 | | |
| 4 | PAPER POINT 45 | kutu | 20 | | |
| 5 | DİŞ ÜNİT TABLA ÖRTÜSÜ | rulo | 60 | | |
| 6 | ELMAS FREZE AERATÖR İÇİN ( ROND ) | adet | 200 | | |
| 7 | BONDİNG FIRÇASI | kutu | 20 | | |
| 8 | KANAL DOLGU PATI EPOKSİ AMİN POLİMER İÇEREN | kutu | 20 | | |
| 9 | ÖLÇÜ KAŞIĞI TEMİZLEME MALZEMESİ | kutu | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |