| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DCR tubing set | adet | 10 | | |
| 2 | Pilli el koteri | adet | 10 | | |
| 3 | Viskoelastik madde endocoat | adet | 150 | | |
| 4 | Emilebilen hemsotatik jelatin sünger tampon anal | adet | 100 | | |
| 5 | Minivak dren 50 cc | adet | 100 | | |
| 6 | Polydıoxanone 3/0 16 mm 75 cm keskin | adet | 36 | | |
| 7 | Polydıoxanone loop 3/0 26 mm 75 cm yuvarlak | adet | 36 | | |
| 8 | Dairesel stapler 28 mm | adet | 2 | | |
| 9 | Fındık tampon spanç x-ray li 10x10 cm | adet | 2.500 | | |
| 10 | Poşet eldiven | adet | 50.000 | | |
| 11 | İnsülin kalem ucu | adet | 5.000 | | |
| 12 | Biyopsi iğnesi klavuzu | adet | 200 | | |
| 13 | Stone cone nitinol ürolojik çıkarma koili 3Fr/10 mm | adet | 5 | | |
| 14 | Steril spanç radyopaksız 16 katlı 7,5x7,5 cm | adet | 200.000 | | |
| 15 | Rezekreskop loop | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |