| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MEKANİK VENTİLATÖR DEVRESİ YÜKSEK AKIŞ YETİŞKİN BİOSYS VENTİLETÖRE UYUMLU | adet | 50 | | |
| 2 | BiPAP/CPAP NEMLENDİRİCİSİ BİOSYS VENTİLETÖRE UYUMLU | adet | 50 | | |
| 3 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ BİOSYS VENTİLETÖRE UYUMLU | adet | 50 | | |
| 4 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ SETİ CİHAZ UYUMLU | adet | 50 | | |
| 5 | HUMİDİFİER CHAMBER YETİŞKİN CİHAZ UYUMLU | adet | 50 | | |
| 6 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ KANÜLÜ CİHAZ UYUMLU | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |