| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SİLİKON YASSI DÜZ (FLAT)DREN 200CC BOMBA REZERVUAR 5-7MM | adet | 100 | | |
| 2 | SİLİKON YASSI DÜZ (FLAT)DREN 200CC BOMBA REZERVUAR 10-12 MM | adet | 50 | | |
| 3 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU LATEKS 16 F | adet | 1.000 | | |
| 4 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU LATEKS 18 F | adet | 1.000 | | |
| 5 | DİL BASACAĞI(ABESLANG) TAHTA YETİŞKİN NON STERİL | adet | 400.000 | | |
| 6 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON)TÜP BALONLU SPİRALLİ NO:4.0 | adet | 20 | | |
| 7 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON)TÜP BALONLU SPİRALLİ NO:4.5 | adet | 20 | | |
| 8 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON)TÜP BALONLU SPİRALLİ NO:5.0 | adet | 20 | | |
| 9 | DİSTİLE SU 1000 ML PVC ŞİŞE STERİL | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |