| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DENTAL ASPİRASYON YOLU TEMİZLEME VE DEZENFEKSİYON SOLÜSYONU 1 LT | adet | 20 | | |
| 2 | NST KAĞIDI Z KATLI 150 MM X 100 MM | adet | 20 | | |
| 3 | EKG KAĞIDI Z KATLI 110 MM X 140 MM | adet | 40 | | |
| 4 | EKG/ULTRASON JELİ | adet | 10 | | |
| 5 | BUHAR STERİLİZASYON İNDİKATÖRÜ KİMYASAL 6. SINIF | paket | 8 | | |
| 6 | BUHAR STERİLİZASYON İNDİKATÖRÜ BİYOLOJİK HIZLI SONUÇ VEREN 3 SAAT | paket | 3 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |