| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NİTRİL STERİL ELDİVEN | paket | 200 | | |
| 2 | SARGI BEZİ | koli | 4 | | |
| 3 | STERİL ENJEKTÖR 5 ML | koli | 10 | | |
| 4 | STERİL ENJEKTÖR 10 ML | koli | 10 | | |
| 5 | YETİŞKİN HASTA ALTI BEZİ | paket | 10 | | |
| 6 | ŞEKER ÖLÇÜM STRİBİ | paket | 6 | | |
| 7 | LANSET ŞEKER ÖLÇÜM CİHAZI İĞNESİ | paket | 500 | | |
| 8 | BÖBREK KÜVET | adet | 1.000 | | |
| 9 | BATİKON | adet | 1 | | |
| 10 | OKSİJEN MASKESİ YETİŞKİN HAZNELİ | adet | 300 | | |
| 11 | OKSİJEN MASKESİ YETİŞKİN HAZNESİZ | adet | 300 | | |
| 12 | OKSİJEN MASKESİ ÇOCUK HAZNELİ | adet | 50 | | |
| 13 | OKSİJEN MASKESİ ÇOCUK HAZNESİZ | adet | 50 | | |
| 14 | BRANÜL MAVİ (50 ADETLİK KUTULARDA) | kutu | 10 | | |
| 15 | GAZLI BEZ | paket | 100 | | |
| 16 | SERUM SETİ | adet | 100 | | |
| 17 | HİPOALERJENİK ELASTİK SABİTLEME BANDI | adet | 200 | | |
| 18 | SERBEST KLOR KİTİ | adet | 2 | | |
| 19 | DİGİTAL ŞEKER ÖLÇÜM ALETİ | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |