| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ORAL AİRWAY NO 3 | adet | 1.000 | | |
| 2 | ORAL AİRWAY NO 4 | adet | 1.000 | | |
| 3 | KAYGANLAŞTIRICI JEL LİDOKAİNLİ | adet | 3.000 | | |
| 4 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP BALONLU 7.0(±0,2)MM | adet | 500 | | |
| 5 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP BALONLU 7.5(±0,2)MM | adet | 500 | | |
| 6 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU SİLİKON 20-30CC (BALON) 22F | adet | 100 | | |
| 7 | GÖZ PEDİ STERİL | adet | 2.000 | | |
| 8 | İ.V KANÜL (BRANÜL/İNTRAKET/ANJİOKET) NO:24G - SAR | adet | 5.000 | | |
| 9 | KARMEN KANÜL ENJEKTÖR TEKLİ | adet | 100 | | |
| 10 | KARMEN KANÜL 4MM | adet | 100 | | |
| 11 | AĞIZ BAKIM SETİ | adet | 2.000 | | |
| 12 | VEN VALFİ İĞNESİZ ÜÇLÜ | adet | 4.000 | | |
| 13 | VEN VALFİ İĞNESİZ İKİLİ | adet | 1.500 | | |
| 14 | FİLE BANDAJ, AYAK-DİRSEK-KOL, NO:2, 25M | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |