| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BESİYERLİ STERİL EKÜVYON ÇUBUĞU TRANSPORT SWAP | adet | 1.200 | | |
| 2 | GAİTADA ROTA ADENOVİRÜS ANTİJENİ | adet | 1.500 | | |
| 3 | GAİTADA GİZLİ KAN ARANMASI (MANUEL) | adet | 1.400 | | |
| 4 | VDRL (SIFILIZ) KASET TEST | adet | 350 | | |
| 5 | HELIKOBAKTER PYLORI ANTIKOR | adet | 600 | | |
| 6 | İNFÜZYON POMPA SETİ ORTA BOY | adet | 80 | | |
| 7 | POVİODİNE %10 | litre | 160 | | |
| 8 | GÖZ İÇİ DENGELİ TUZ ÇÖZELTİSİ 500ML | adet | 144 | | |
| 9 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU SİLİKON 5-10CC(BALON) 16F | adet | 200 | | |
| 10 | KAYGANLAŞTIRICI JEL LİDOKAİNLİ | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |