| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HEMODİALİZ FİLİTRESİ (DİALİZÖR) SENTETİK 1.3-1.6 M2 | adet | 8.000 | | |
| 2 | HEMODİALİZ FİLİTRESİ (DİALİZÖR) SENTETİK 1.0-1.2 M2 | adet | 1.000 | | |
| 3 | HEMODİALİZ FİLİTRESİ (DİALİZÖR) SENTETİK 1.7-2.0 M2 YÜKSEK AKIMLI | adet | 8.000 | | |
| 4 | ARTER VEN SETİ (YETİŞKİN) | adet | 18.000 | | |
| 5 | İĞNE FİSTÜL (ARTER) 16 | adet | 10.000 | | |
| 6 | İĞNE FİSTÜL (VEN) 16 | adet | 8.000 | | |
| 7 | İĞNE FİSTÜL (ARTER) 17 | adet | 500 | | |
| 8 | İĞNE FİSTÜL (VEN) 17 | adet | 500 | | |
| 9 | PRESSURE BANDAJ | adet | 10.000 | | |
| 10 | DEZENFEKTAN 5 LT (HEMODİYALİZ) (5 LT LİK BİDONLARDA TOPLAM 2000 LİTRE) | adet | 400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |