| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SENSÖR,KOMPLE,ABS FREN, FREN SİSTEMİ, FORD CONNECT | adet | 2 | | |
| 2 | MOTOR,KOMPLE,CAM SİLECEK, FORD CONNECT | adet | 1 | | |
| 3 | ORTA MAKARA,SÜRGÜLÜ KAPI,SOL, FORD CONNECT | adet | 1 | | |
| 4 | KOL,KAPI,DIŞ, FORD CONNECT ( SOL DİŞ AÇMA KOLU TAKIM ) | adet | 1 | | |
| 5 | KOMPRESÖR,KLİMA, HAVALANDIRMA SİSTEMİ, FORD CONNECT | adet | 1 | | |
| 6 | RADYATÖR,KLİMA, FORD CONNECT | adet | 1 | | |
| 7 | AMORTİSÖR KULESİ,KOMPLE,, FORD CONNECT T220S/K210S TDCI ( SAĞ -SOL KOMPLE ) | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |